皮膚科でもらった薬を塗れば、ちゃんと引く。でも数週間するとまた同じ場所にできる——この繰り返しを続けていると、ふと考えます。ニキビ治療って、保険の皮膚科と美容皮膚科、どっちに行くのが正解なんだろう？
答えは「どっちが上か」ではありません。役割が違います。ニキビの治療と再発予防は保険の皮膚科。残ってしまった跡や凹み、肌質の悩みに対応するのが美容皮膚科です。順番でいえば、まず保険の皮膚科。そこでカバーしきれない悩みが残ったときに、美容皮膚科が選択肢になります。
保険の皮膚科でできること
保険診療の皮膚科では、日本皮膚科学会のガイドラインに沿った標準治療が受けられます。毛穴の詰まりを改善する塗り薬、アクネ菌を抑える塗り薬・飲み薬などを、症状に合わせて処方してもらえます。
費用は保険適用で、診察と薬で1回あたり数百円〜数千円。ここが最大の強みです。
しかも保険でできるのは「今あるニキビを治す」ことだけではありません。炎症が治まった後も塗り薬を続けて再発を防ぐ維持療法まで、ガイドラインで推奨されていて保険で受けられます（※出典：日本皮膚科学会「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」）。繰り返すからといって、すぐ保険の外に出る必要はありません。
一方で、保険診療には守備範囲があります。ニキビ跡・クレーター・肌質の改善は原則対象外です。「治ったけれど跡が茶色く残った」「凹みが消えない」という悩みは、保険の枠の外にあります。
まだ皮膚科に行ったことがなく、今まさにニキビがある状態なら、最初の行き先は保険の皮膚科です。処方薬とスキンケアの使い分けは薬で消えても戻る理由に書いています。
美容皮膚科でできること
美容皮膚科は自由診療（保険外）で、保険の枠に入らない治療を扱います。ニキビ・ニキビ跡まわりでよく提案されるのは、こんな治療です。
| 治療 | 何をするか | 費用の目安（1回） |
|---|---|---|
| ケミカルピーリング | 酸で古い角質をはがし、毛穴詰まりを改善 | 数千円〜1万円台 |
| 光治療（IPLなど） | 光を当てて赤みや色素沈着に働きかける | 1〜3万円台 |
| ダーマペン | 細い針で肌に微細な穴をあけ、跡の凹凸に働きかける | 2〜3万円台 |
| 自由診療の内服・外用 | 保険適用外の飲み薬・塗り薬（内容はクリニックによる） | 数千円〜 |
※費用はクリニックと範囲によって幅があります。効果の出方には個人差があり、複数回の通院が前提になる治療がほとんどです。
自由診療にはリスクと副作用があります。ピーリングや光治療には赤み・ヒリつき・かさぶたなどのダウンタイムが出ることがあり、肌質や肝斑の有無によって受けられない治療もあります。だから、どの治療をするかはカウンセリングと医師の診察で決まります。ネットの情報で治療名まで決め打ちして行く場所ではありません。
どっちに行くべきか：状態で決まる
- 今、炎症のあるニキビがある（初めて）→ 保険の皮膚科。まず標準治療から
- 薬で治るが、何度も繰り返す→ まず保険の皮膚科で維持療法を相談。それでも治まらなければ、肌質側への治療を美容皮膚科で検討する段階
- ニキビは治ったが、茶色い跡・凹みが残っている→ 保険では原則対象外。美容皮膚科の領域。茶色い跡は放置するとシミとして残りやすいので、家では日焼け止めとビタミンC系で守りながら検討します
- ニキビ以外にシミ・毛穴も気になる→ 美容皮膚科なら1か所でまとめて相談できる
私自身は「薬で治しても繰り返す」の段階が長くありました。家のケアで抑えきれない繰り返しと跡が、美容皮膚科に相談する内容になります。
もうひとつ、実際に通ってみて知ったことがあります。保険診療と自由診療の両方を扱うクリニックもあるということです。私が通っている皮膚科がそうで、ニキビは保険で診てもらっています。「保険の皮膚科」と「美容皮膚科」は必ずしも別の建物ではなく、同じクリニックの中で窓口が分かれていることもある。その場合、保険で治療を続けながら、跡の相談だけ自由診療側で聞く、という進み方もできます。
美容皮膚科の選び方：4つの基準
自由診療は費用も内容もクリニック次第です。私が調べるときに使っている基準は4つです。
① ニキビ治療の症例が多いか
美容皮膚科の看板は広く、脱毛やシミ取りが中心のクリニックもあります。ニキビ・ニキビ跡で行くなら、ニキビ治療を専門メニューとして掲げていて、症例数を公開しているかを見ます。たとえばニキビ治療特化を掲げるフェミークリニックは、開院22年で、ニキビ・ニキビ跡の治療症例を公式サイトで公開しています。
② 見積もりを持ち帰れるか
自由診療は「まず話を聞いてから決める」が基本です。カウンセリングで治療内容と総額の見積もりを出してもらい、その場で契約せず持ち帰れるかどうか。ここで急かされるクリニックは、それだけで候補から外していいと思っています。なおフェミークリニックは診察料・カウンセリング料・再診料の無料を公式に明記しています。
③ 料金が明朗か：都度払い・トライアルの有無
高額なコース契約を最初に迫られない、施術ごとの料金が公式サイトに載っている、初回トライアルがある——この3つが揃っていれば、始める前に総額が見えます。フェミークリニックの場合、ニキビ治療の1回トライアル（ケミカルピーリング）が9,900円（税込）と公式に明記されています。ピーリングのリスクは上の表に書いたとおりで、初回でも赤みやヒリつきが出ることはあります。
④ 通える場所にあるか
ニキビ治療は複数回の通院が前提です。片道1時間かかる名医より、通える範囲のきちんとしたクリニック。なおフェミークリニックは東京4院（渋谷・新宿・池袋・銀座）と大阪3院（梅田・心斎橋・天王寺）なので、首都圏・関西の方向けです。それ以外の地域なら、同じ4つの基準で近くのクリニックを見てください。
よくある質問
Q. 保険の皮膚科と美容皮膚科、併用してもいいですか？
A. 併用できます。今あるニキビの治療は保険の皮膚科で続けながら、跡や肌質の相談を美容皮膚科でする形です。別々のクリニックにかかる場合は、薬や施術が重なることがあるので、両方に「他院でこの治療を受けています」と伝えてください。両方を扱うクリニックなら、カルテが1つなのでこの手間はありません。
Q. カウンセリングだけ受けて、契約しなくてもいいですか？
A. 問題ありません。カウンセリングは治療内容と費用の見積もりを聞く場で、その場で決める義務はありません。「持ち帰って検討します」で帰れます。むしろ見積もりを持ち帰って比べるのが自由診療の正しい使い方です。
まとめ：順番は「保険→美容」、選ぶ基準は4つ
- ニキビの治療と再発予防は保険の皮膚科。跡・凹み・肌質は美容皮膚科の領域
- 自由診療にはリスクとダウンタイムがある。治療の決定は医師の診察で
- 美容皮膚科選びは、症例数・見積もりの持ち帰り・料金の明朗さ・通いやすさの4つで見る
- カウンセリングは見積もりを聞く場。持ち帰って比べていい
「どっちがいいか」を調べていた頃は、どちらかが正解だと思っていました。私はいま、保険の皮膚科の薬で治すところまでを続けています。その先に何が残るか——跡か、繰り返しか——で、美容皮膚科に行くかどうかが決まります。
